비인두 기도란 무엇입니까? 정의, 크기 조정 및 삽입 단계

응급실에 입원한 환자는 발작 후 큰 소리로 코를 골며 호흡합니다. 혀가 목 뒷벽에 기대어 이완되었으며, 상기도가 부분적으로 막혔습니다. 이러한 일반적인 상황은 비인두 기도(비강 나팔이라고도 불리는 작은 곡선 관)에 의해 몇 초 내에 해결됩니다. 이 장치가 무엇인지, 올바른 크기를 선택하는 방법, 안전하게 삽입하는 방법을 이해하는 임상의는 많은 기도 관련 응급 상황이 확대되기 전에 예방할 수 있습니다.

비인두 기도란 무엇입니까?

비인두 기도(NPA)는 부드러운 의료용 플라스틱, 실리콘 또는 고무로 만들어진 속이 빈 튜브입니다. 콧구멍을 통해 삽입하고 말단 끝이 혀 밑 바로 뒤인 후인두에 위치할 때까지 비강 바닥을 따라 전진합니다. 튜브가 비강을 통해 인두까지 안정적인 채널을 생성하기 때문에 혀와 연구개를 우회하여 인두 근육의 탄력이 상실된 경우에도 공기 흐름을 복원합니다.

두 가지 디자인 특징으로 인해 장치가 작동하는 이유가 설명됩니다. 환자 끝 부분이 경사져 있어 조직에 걸리지 않고 비강의 자연스러운 곡선을 따릅니다. 외부 끝 부분은 벌어져 있어 장치가 기도로 완전히 미끄러지는 것을 방지하고 임상의에게 산소 튜브 또는 환기 회로용 포트를 제공합니다. NPA는 일회용이며 멸균 상태로 공급되어야 합니다. 코 점막은 혈관이 많기 때문에 표면이 매끄럽고 꼬임 방지 기능이 있어 삽입 외상을 줄이고 환자의 편안함을 향상시킵니다.

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비인두 기도에 대한 적응증

NPA는 상기도가 폐쇄될 위험이 있지만 환자의 기도 반사가 여전히 활동적인 경우에 표시됩니다. 이는 아래에 설명된 임상 시나리오에서 가장 먼저 선택되는 보조제인 경우가 많습니다.

일반적인 임상 시나리오

• 진정, 중독, 발작 또는 뇌졸중으로 인한 의식 감소, 혀 기반 폐쇄 및 구강 기도를 배제하는 지속적인 구역 반사.
• 대부분의 환자가 의식이 회복되자마자 거부하는 구강인두 기도의 불내성.
• 안정적인 비강 경로를 통해 기관을 반복적으로 또는 지속적으로 흡입해야 합니다.
• 구강 외상, 개구증 또는 구강 기도 배치를 불가능하게 만드는 심한 얼굴 털.

수술 및 수술 전후 사용

• 모니터링되는 마취 관리 중 환자가 자발적으로 호흡할 때.
• 마취 후 치료실에서는 발관 후 일시적인 상기도 폐쇄를 완화합니다.
• 단기 또는 장기간 비강 기도 지원이 필요한 두개안면 기형이 있는 소아 환자용.

금기 사항 및 예방 조치

의심되거나 확인된 기저 두개골 골절은 NPA 배치에 대한 가장 중요한 금기 사항입니다. 이러한 환자의 경우 튜브가 체판을 통과하여 두개강으로 들어가 치명적인 손상을 일으킬 수 있습니다.

추가 금기 사항에는 코에서 뇌척수액(CSF) 누출, 응고병증 또는 현재 항응고제 치료, 활동성 또는 재발성 비출혈이 포함됩니다. 상대적 금기사항으로는 코막힘, 비중격 만곡, 비용종, 비강 내 이물질, 최근 코 수술 등이 있습니다. 이러한 각각의 상황에서 치료팀은 장애물이 구인두에만 국한되어 있고 다른 옵션이 없는 경우를 제외하고 대체 기도 장치를 선택해야 합니다.

올바른 크기를 선택하는 방법

올바른 크기는 편안하고 효과적인 기도와 고통스럽고 비효과적인 기도의 차이입니다. 너무 큰 튜브는 코 점막을 압박하여 허혈을 유발할 수 있습니다. 크기가 작은 튜브는 혀를 인두벽에서 멀리 떨어지게 유지하지 못합니다.

직경 및 프랑스 크기

NPA 직경은 프랑스 단위(Fr)로 표시되며, 이는 대략 밀리미터 단위의 외부 원주에 해당합니다. 임상 크기는 신생아의 경우 12Fr부터 매우 큰 성인의 경우 36Fr까지 다양합니다. 얼마나 많은 공기가 통과할 수 있는지를 결정하는 내부 직경은 대략 프랑스 크기의 4분의 1입니다.

삽입 깊이 측정

정확한 길이를 추정하려면 콧구멍에 벌어진 끝 부분을 두고 환자의 얼굴 옆에 장치를 잡습니다. 경사진 팁은 아래턱 각도에 도달해야 하며 대략 귓불과 수평을 이루어야 합니다. 튜브가 너무 짧으면 혀를 우회하지 못합니다. 너무 길면 팁이 후두를 자극하거나 식도로 들어갈 수 있습니다.

단계별 삽입 기술

삽입은 항상 조심스럽고 신중해야 합니다. 다음 순서는 표준 임상 지침과 일치합니다.

1. 환자의 콧구멍부터 귓볼까지 선택된 NPA를 측정하고 프렌치 사이즈가 콧구멍 개구부의 사이즈와 일치하는지 확인합니다.
2. 경추 손상이 의심되지 않는 한, 목을 약간 구부리고 머리를 편 상태로 환자를 냄새 맡는 자세로 눕히십시오. 이 경우 목을 중립 위치로 유지하십시오.
3. 경사진 팁과 튜브 외부 표면에 수용성 윤활제를 넉넉하게 바릅니다.
4. 경사면이 비중격을 향하게 하여 튜브를 콧구멍에 삽입하고, 비갑개 쪽으로 위쪽으로 기울이지 않고 비강 바닥을 따라 전진시킵니다.
5. 저항이 느껴지면 튜브를 약간 회전시키거나 반대쪽 콧구멍을 시도해 보십시오. 강한 저항에 대해 장치에 힘을 가하지 마십시오.
6. 플레어 끝 부분을 듣거나 숨을 내쉬거나 가슴 움직임을 관찰하여 공기 흐름을 확인하십시오. 코골이 소리가 사라져야 합니다.
7. 테이프 탭이나 상업용 튜브 홀더로 기도를 고정하고, 벌어진 끝부분에 접근할 수 있고 코테가 압축되지 않았는지 확인합니다.

일부 지침에서는 코피 병력이 있는 환자에게 페닐에프린 비강 스프레이와 같은 국소 혈관수축제를 권장합니다. 이 예방 조치는 부드러운 기술을 대체할 수는 없지만 출혈 가능성을 줄일 수 있습니다.

합병증과 이를 예방하는 방법

비출혈은 비인두 기도 사용의 가장 흔한 합병증입니다. 코점막은 혈관이 조밀하게 분포되어 있어 비중격이나 비갑개에 거칠게 닿으면 출혈이 발생할 수 있습니다. 넉넉한 윤활, 올바른 경사 방향, 의심스러운 경우 한 단계 작은 크기를 선택하면 위험이 크게 줄어듭니다.

주요 예방 규칙은 간단합니다. 튜브가 원활하게 전진하지 않으면 멈추고 다시 평가하십시오. NPA를 강제로 시행하면 코 점막이 찢어지거나 심한 출혈이 발생하거나 점막하 조직에 잘못된 통로가 생길 수 있습니다.

다른 합병증으로는 분비물에 의한 꼬임 또는 막힘, 장기간 사용 시 부비동염 및 점막 궤양, 튜브를 너무 단단히 고정할 경우 콧구멍 가장자리의 압력 괴사, 드물게 장치가 너무 길 경우 후두경련 또는 식도 배치 등이 있습니다. 가습 산소, 정기적인 흡인, 콧구멍 일일 검사가 표준 예방 조치입니다.

배려와 지속적인 관리

NPA는 설정하고 잊어버리는 장치가 아닙니다. 몇 시간 이상 제자리에 있을 때마다 정기적인 모니터링이 필요합니다.

고정 및 회전

튜브가 더 깊게 들어가거나 실수로 빠지는 일이 없도록 고정해야 합니다. 24~48시간 이상 NPA가 필요한 환자의 경우 주기적으로 반대쪽 콧구멍으로 장치를 회전시켜 비강 조직에 압박 자국, 궤양 또는 괴사가 있는지 검사하십시오.

흡입 및 가습

필요에 따라 내강을 흡입하여 분비물을 제거하고, 가습된 산소를 사용하여 튜브 내부가 건조해지고 딱지가 생기는 것을 방지합니다. 각 교대조의 임상 기록에 프렌치 크기, 삽입 깊이 및 환자 허용 오차를 문서화하십시오.

제거 기준

환자가 스스로 기도 개통을 유지할 수 있게 되면(일반적으로 의식과 보호 반사 신경이 돌아왔을 때) 즉시 NPA를 제거하십시오. 호흡 상태가 악화되면 부분적 지원을 계속하기보다는 성문위 기도 장치 또는 기관내관으로 확대합니다.

NPA가 기도 관리 사다리에 적합한 위치

비인두 기도는 수동 배치 후 최소 침습적 인두 부속물입니다. 구강인두 기도에 비해 물거나 구역질이 나는 환자에게 더 잘 견디며, 환자가 측면 회복 자세로 누워 있는 동안에도 사용할 수 있습니다.

의식 수준이 더 떨어지거나 양압 환기가 필요한 경우 팀은 성문상 장치로 단계를 확대합니다. 에이 표준 PVC 후두 마스크 기도 성문 주위에 밀봉을 형성하고 핸즈프리 환기를 지원합니다.

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흡인 방지로 우선순위가 바뀌거나 성문상 장치를 통한 환기가 부적절한 경우, 다음 단계는 다음과 같습니다. 표준 커프가 있는 기관내관 . 이들 장치 사이의 선택은 환자의 기도 반사, 상황의 긴급성, 병상에서 사용 가능한 장비에 따라 달라집니다.

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단일 장치로 모든 기도 시나리오를 다룰 수는 없습니다. 완전한 포트폴리오 일회용 호흡기 및 마취 제품 일관된 품질과 크기로 임상 팀이 기도 사다리의 한 수준에서 다음 수준으로 자신 있게 이동할 수 있습니다.

장치 품질과 준비가 중요한 이유

비인두 기도는 간단한 도구이지만 그 성능은 정확한 크기, 부드러운 삽입 및 건전한 제조에 따라 달라집니다. 팁이 제대로 마감되지 않았거나 몸이 꼬이기 쉬운 경우 일상적인 시술이 기도 응급 상황으로 바뀔 수 있습니다. 이것이 바로 이유이다 선굿 CE 및 ISO 13485 품질 시스템의 지원을 받아 재료 선택, 표면 매끄러움 및 치수 일관성에 세심한 주의를 기울여 기도 관리 장치를 생산합니다.

기도 소모품을 검토하는 병원, 유통업체, 단체 구매 기관의 경우 임상 행동은 가격만큼 중요합니다. 사양 시트, 포장 세부 정보가 필요하거나 기도 제품군 선택에 도움이 필요한 경우, 선굿에 연락하세요 그러면 팀에서 필요한 문서를 제공할 것입니다.