64세 환자가 과다 복용이 의심되어 반의식 상태로 발견되었습니다. 그는 고통스러운 자극에만 반응하고, 호흡이 시끄럽고, 턱을 너무 꽉 쥐고 있어서 구강 기도를 배치하는 것은 선택 사항이 아닙니다. 이것이 바로 비인두 기도가 가장 유익한 상황입니다. 이는 구강 기도 보조제를 위험하게 만드는 개그 반사를 유발하지 않고 개방된 기도를 복원하고 유지합니다.
원칙은 이후의 모든 결정을 안내할 만큼 간단합니다. 응급 의학 훈련에서도 시험과 프로토콜에 동일한 점이 나타납니다. 비인두 기도는 개그 반사가 손상되지 않은 반의식 환자의 기도 확보를 유지할 수 있기 때문에 가장 유익합니다. . 이것이 사실인 이유를 이해하면 NPA를 사용해야 하는 경우와 이를 피해야 하는 경우, 그리고 구강인두 기도와 어떻게 다른지 설명됩니다.
개그 반사는 보호 메커니즘이며 많은 반의식 환자에서 활성 상태로 유지됩니다. 입 안에 위치한 구인두 기도(OPA)는 혀의 기저부와 인두 후벽에 접촉합니다. 개그 반사가 있는 환자의 경우, 이러한 접촉은 구역질, 구토, 후두경련 및 흡인을 유발하여 부분적으로 막힌 기도를 완전히 손상된 기도로 바꿀 수 있습니다.
비인두 기도는 다른 경로를 택하여 이 문제를 피합니다. 이는 콧구멍을 통해 들어가 비강의 바닥을 따라가며 끝이 혀 뒤에 위치하여 인두에 위치합니다. 구역질을 유발하는 민감한 구조를 자극하는 대신, 혀와 연구개를 인두 후벽에서 멀리 유지합니다. 기도는 여전히 개방되어 있으며 환자는 훨씬 적은 반사 반응으로 장치를 견딜 수 있습니다.
이 단 하나의 차이점이 의식이 우울하지만 보호 반사가 여전히 존재할 때 NPA가 기본 선택이 되는 이유입니다. 이는 또한 이 진술이 다른 기도 부속물과 비교하여 NPA의 정의 속성으로 EMT 및 구급대원 검사에서 일관되게 나타나는 이유이기도 합니다.
비인두 기도는 비강 끝에는 나팔 모양의 플랜지가 있고 인두 끝에는 경사진 끝이 있는 부드럽고 구부러진 관입니다. 일단 삽입되면 기계적 부목 역할을 합니다. 혀, 연구개 및 주변 연조직은 인두 후벽에 대해 무너지지 않아 자발적 호흡 중에 상부 기도가 열린 상태로 유지됩니다.
대부분의 NPA는 의료용 PVC 또는 실리콘으로 만들어집니다. PVC는 조직을 부목하기에 충분한 벽 강성을 제공하는 동시에 비강을 따라갈 수 있을 만큼 유연성을 유지합니다. 실리콘 버전은 더 부드럽고 오랫동안 사용하기에 더 편안할 수 있습니다. 소아용 크기는 동일한 디자인을 따르지만 더 작은 직경을 사용하고 동일한 코에서 귓불까지 측정이 적용됩니다. NPA는 직접적인 점막 접촉이 있는 침습적 부속물이기 때문에, 멸균된 일회용 장치가 치료의 표준입니다. 응급 상황 및 수술 전후 환경에서.
장비를 평가하는 팀의 경우 일회용 비인두 기도 Prehospital 및 Hospital practice에 사용되는 튜브는 명확한 크기 표시, 부드러운 경사 및 튜브가 콧구멍으로 사라지는 것을 방지하는 플랜지가 있어야 합니다. 그들은 더 넓은 범위에 속합니다. 마취 및 기도 관리 제품 포트폴리오 여기에는 기관내관, 후두 마스크 및 관련 액세서리도 포함됩니다.
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가장 심각한 금기사항은 기저부 두개골 골절 의심 , 이는 너구리 눈, 배틀 징후 또는 코나 귀에서 누출되는 뇌척수액으로 암시될 수 있습니다. 이 설정에서 NPA는 골절을 통과하여 두개강에 들어갈 수 있습니다. 심각한 안면 중앙 외상과 알려진 코 막힘도 장치를 피하거나 극도로 주의해서 사용해야 하는 이유입니다.
일반적인 오해 중 하나는 NPA를 올바르게 삽입하면 골절된 코뼈를 안정시킬 수 있다는 것입니다. 그럴 수 없습니다. 이 장치는 부목 역할을 하기에는 너무 부드러워서 외상을 입은 비강에 삽입하면 출혈이 악화되고 잘못된 통로가 생길 수 있습니다. 코 골절 또는 심각한 코 기형은 상대적 금기 사항이며, 이점이 위험보다 명백히 크지 않는 한 장치를 피해야 합니다.
가장 흔한 합병증은 비출혈인데, 그 이유는 코 점막에 혈관이 많기 때문입니다. 특히 대형 튜브나 강제 삽입 시 점막 손상, 후두경련, 압력 괴사가 발생할 수도 있습니다. 올바른 크기를 선택하고 윤활유를 듬뿍 바르고 부드럽게 진행하면 이러한 문제의 위험이 줄어듭니다.
두 장치 모두 환자에게 인공호흡을 실시하지 않습니다. 둘 다 환자가 자발적으로 호흡하는 동안 상기도를 열어주는 보조물입니다. 임상적 결정은 의식 수준과 보호 반사의 존재 여부에 따라 달라집니다.
| 특징 | 비인두 기도(NPA) | 구인두 기도(OPA) |
|---|---|---|
| 최상의 환자 상태 | 개그 반사가 손상되지 않은 반의식 또는 무의식 | 개그 반사 없이 깊은 의식을 잃음 |
| 개그 반사 내성 | 잘 견딘다 | 가난한; 구토와 흡인을 일으킬 수 있음 |
| 삽입 경로 | 비강 | 구강 |
| 주요 금기 사항 | 기저부 두개골 골절이 의심됩니다. | 온전한 개그 반사 |
| 가장 흔한 합병증 | 비출혈 | 구강 또는 치아 외상 |
| 척추 예방 조치 중 사용 | 목 움직임을 최소화하여 안전하게 삽입 | 관리가 필요하지만 목 움직임은 최소화됩니다. |
| 흡입 접근 | 인두 도관 제공 | 효과적인 도관 없음 |
환자가 깊은 의식을 잃고 개그 반사가 없으면 OPA를 삽입하는 것이 더 빠르고 쉽습니다. 개그 반사가 있거나 환자가 반의식만 갖고 있는 경우에는 NPA가 확실히 더 안전합니다. 의식 수준이 불확실할 때 NPA는 구토를 유발할 위험이 더 낮습니다.
올바른 사이즈는 필수입니다. NPA의 길이는 코 끝에서 귓볼까지의 거리와 같아야 하며, 직경은 환자의 새끼 손가락이나 콧구멍 입구와 비슷해야 합니다. 성인 내부 직경은 일반적으로 6.0~9.0mm입니다. 너무 짧은 관은 혀를 부목하는 데 실패합니다. 너무 길면 후두나 식도에 들어가 후두경련이나 저산소혈증을 일으킬 수 있습니다.
NPA는 양압 환기를 제공하지 않습니다. 자발 호흡을 위한 통로만 보존합니다. 환자가 무호흡증에 걸리거나 환기 지원이 필요하거나 심각한 악안면 외상이 있는 경우 팀은 성문상 장치 또는 기관내관으로 확대해야 합니다. 이러한 상황에서는 올바른 장치와 크기를 선택하는 것이 초기 NPA 결정만큼 중요합니다. 장치 선택 옵션을 검토하려는 팀은 여기를 참조하세요. 후두 마스크 기도 크기 조정 및 안전 가이드 .
비인두 기도는 구역 반사가 있는 반의식 환자의 기도 확보를 유지하기 때문에 가장 유익합니다. 이는 구인두 기도가 할 수 없는 일을 합니다. 구토와 흡인으로 이어지는 보호 반사를 자극하지 않고 비강을 통해 기도를 지원합니다. 이러한 이유로 모든 응급 기도 키트, 구급차 및 소생 카트에 포함됩니다.
조달 팀의 실제 요구 사항은 간단합니다. 멸균 일회용 포장, 의료 등급 PVC 또는 실리콘, 명확한 표시가 있는 다양한 크기, 콧구멍으로의 이동을 방지하는 플랜지 디자인입니다. 제조 품질도 중요합니다. ISO 13485에 따라 생산하고 기도 장치에 대한 CE 인증을 보유한 공급업체는 구매자에게 문서화된 수준의 보증을 제공합니다. 공급 옵션을 평가하는 경우, 제품 사양 및 샘플 요청 귀하의 임상 환경에서 장치를 테스트할 수 있도록 제조업체에서 제공합니다.
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