구인두 기도 삽입 방법: 크기 조정, 삽입 기법 및 확인

구강인두 기도(OPA)는 세 가지 이유 중 하나로 인해 실패합니다: 잘못된 크기, 잘못된 머리 위치, 혀 주위의 잘못된 경로. 실제로는 세 번째 원인이 가장 일반적이며 해결하기 가장 쉽습니다. 곡선이 잘못된 방향으로 삽입된 성인 OPA는 혀를 인두로 다시 쓸어 넣어 부분적으로 막힌 기도를 완전히 막힌 기도로 바꿀 수 있습니다. 턱에 대해 장치를 측정하고 경추에 달리 명시되지 않는 한 머리를 확장하고 끝이 혀 아래가 아닌 위로 이동하도록 합니다. 그렇게 하면 기도가 몇 초 만에 안착되어 치아와 인두 후벽 사이에 깨끗한 통로가 유지됩니다.

환자에게 개그 반사가 없는지 확인하는 방법, 선택할 크기, 회전 기술이 성인에게 적합한 이유, 혀 블레이드가 더 안전한 경우, 첫 번째 시도에서 공기가 움직이지 않을 때 해야 할 일 등 아래의 모든 내용이 요약 뒤에 있는 세부 사항입니다.

먼저 환자에게 개그 반사가 없는지 확인하십시오.

OPA는 바이트 블록이자 호흡 채널일 뿐입니다. 의식이 없는 환자의 경우 혀가 인두 후벽에서 멀어지도록 유지하고 흡입 경로를 제공합니다. 기관을 밀봉하지 않고 흡인으로부터 보호하지 않으며 스스로 환기시키지도 않습니다.

입을 만지기 전에 다음 사항을 확인하세요.

• 큰 소리로 명령하거나 고통스러운 자극에 반응하지 않습니다.
• 흡입 카테터나 설압자가 입 뒤쪽에 닿을 때 구역질이 나지 않습니다.
• 자극 시 기침이나 삼킴이 없습니다.
• 틀니, 느슨한 치아, 혈전 또는 구강에 음식이 남아 있지 않습니다.

환자가 구역질을 하면 멈추십시오. OPA가 손상되지 않은 개그 반사를 지나도록 강제하면 구역질, 구토, 흡인 및 때때로 후두경련이 발생합니다. 구역질이 나는 환자에게는 일반적으로 더 큰 구강 장치가 아닌 비강 기도나 성문상 장치가 필요합니다.

경구 경로는 개구증, 심각한 악안면 또는 하악 외상, 최근 구강 수술 및 부식성 섭취에도 좋지 않은 선택입니다. 이는 장치의 제한 사항이 아닙니다. 그것은 출입구의 한계입니다.

입가부터 턱 각도까지 측정

패킷이 아닌 환자의 기도 크기를 측정하십시오. 플랜지를 입가에 놓고 장치 본체를 턱선을 따라 놓습니다. 팁은 귓불의 대략 아래와 약간 뒤, 하악 각도에 도달해야 합니다. 성인의 경우 체중이나 키로 추정하는 것보다 단일 측정이 더 신뢰할 수 있습니다.

두 가지 오류 방향으로 인해 문제가 발생합니다.

• 너무 짧음: 팁이 혀 중간에서 멈추고 혀를 뒤로 밀어 폐쇄를 더욱 악화시킬 수 있습니다.
• 너무 길면 끝부분이 후두개 또는 모뿔연골 부위를 눌러 후두 입구를 막고 환자가 가벼워짐에 따라 구역질이나 기침을 유발할 수 있습니다.

플랜지는 교차 점검입니다. 올바르게 장착된 OPA는 입술과 앞니 앞에 떠 있는 것이 아니라 입술과 앞니에 기대어 있습니다.

입을 열기 전에 머리를 위치시키세요

측면이 아닌 침대 머리 부분에서 작업하므로 플랜지가 눈에 보이는 위치에 놓이게 됩니다. 혈액, 토사물 또는 분비물을 먼저 흡입하십시오. OPA는 막힌 루멘을 교정하지 않으며 잔해물을 아래로 밀어내는 것은 더 큰 문제를 야기할 뿐입니다. 목 아래쪽을 약간 구부리고 목 위쪽을 확장하여 머리를 냄새 맡는 자세로 가져오면 외이도가 흉골 홈과 대략 수평이 됩니다.

경추 손상이 의심되는 경우 수동 인라인 안정화를 유지하고 머리를 기울이는 대신 턱 추력을 사용하여 혀를 앞으로 당깁니다. 성문상 장치 또는 기관 튜브가 뒤따를 수 있는 경우 OPA를 삽입하기 전에 백 밸브 마스크로 사전 산소 공급을 하십시오. 80도 이하의 포화도로 도착한 환자에게는 플라스틱 튜브가 아닌 산소가 필요합니다.

안정적으로 작동하는 두 가지 삽입 기술

회전 기술: 성인 기본값

1. OPA를 거꾸로 잡고 곡선이 경구개를 향하고 플랜지가 손가락에 위치하도록 합니다.
2. 교차 손가락이나 가위 그립을 사용하여 엄지와 검지로 입을 벌립니다.
3. 연구개를 통과할 때까지 경구개를 따라 팁을 밀어 넣으십시오. 일반적으로 최종 위치에서 3~4cm 정도 부족합니다.
4. 계속 전진하면서 장치를 180도 회전하여 곡선이 인두 후벽을 따르도록 합니다.
5. 플랜지가 앞니나 입술에 닿을 때까지 전진시킵니다.

너무 일찍 회전하는 것은 고전적인 오류입니다. 비틀었을 때 끝이 여전히 경구개에 있으면 가장자리가 점막을 긁어 기도가 피로 얼룩지게 됩니다. 그런 경우에는 철수하고 흡입하고 머리 위치를 개선한 후 다시 시작하십시오.

설날 기술: 어린이와 작은 입에 더 안전함

압설자나 후두경 칼날을 사용하여 혀를 앞으로 들어 올린 다음, 입천장의 자연스러운 곡선을 따라 OPA를 오른쪽 위로 삽입합니다. 회전이 필요하지 않기 때문에 이것이 영유아의 일반적인 접근 방식입니다. 연구개는 비틀림 동작으로 인해 부상당하기 쉽습니다. 어떤 기술을 선택하든 절대 장치를 강제로 작동시키지 마십시오. 고정 저항은 팁이 조직에 닿는다는 의미이므로 1cm를 빼고 산소를 공급한 후 다시 시도하기 전에 재평가하세요.

테이프로 고정하기 전에 위치를 확인하세요.

• 백마스크 호흡을 할 때마다 가슴이 올라가며 플랜지 주변으로 공기가 새지 않습니다.
• 가슴 양쪽에서 동일한 호흡 소리가 들립니다.
• 상복부에서 콸콸 소리가 나지 않습니다.
• 가능한 경우 카프노그래피의 정상 파형.
• 다음 1분 동안 산소 포화도가 유지되거나 개선됩니다.

환기가 개선되지 않으면 기도를 더 넓히고 싶은 충동을 참으십시오. OPA를 1~2cm 빼내고 다시 환기시킵니다. 너무 긴 장치는 끝이 후두개를 아래로 누르기 때문에 정확하게 방해되는 경우가 많습니다. 그런 다음 다시 측정하고 다시 삽입하거나 경로를 완전히 변경하십시오.

기도가 작동되면 테이프나 끈으로 플랜지를 고정하고 사용된 크기를 기록하고 시간을 기록합니다. 환자는 몇 분 안에 고정되지 않은 OPA를 깨물거나 구르고 이동할 수 있습니다.

5초짜리 일을 어려운 기도로 만드는 실수

1. 성인용 OPA를 올바른 방향으로 삽입하여 혀를 뒤로 이동시킵니다.
2. 팁이 경구개에 있는 동안 회전하면 출혈과 부종이 발생합니다.
3. 길이가 짧은 장치가 더 쉽게 들어갈 수 있으므로 크기를 줄입니다.
4. 여전히 개그 반사가 있는 환자에게 삽입합니다.
5. 흡입을 건너뛰어 분비물이 후두쪽으로 밀려납니다.
6. 환자가 깨어나 구역질을 시작한 후 OPA를 제자리에 둡니다.

이들 중 대부분은 장비 문제라기보다는 기술적 오류이며 대부분은 첫 인공호흡 시도 후 몇 초 내에 명백해집니다.

구강경로가 잘못된 경로인 경우

비인두 기도는 입을 열 수 없거나, 구강 외상이나 개구로 인해 접근이 차단되거나, 환자가 비강 장치는 견딜 수 있지만 구강 장치에 구역질이 나는 경우 실용적인 대안입니다. 이는 윤활제와 함께 얼굴에 수직으로 비강 바닥을 따라 통과하며 플랜지가 콧구멍에 위치해야 합니다. 두개골 기저부 골절이나 안면 중앙부 손상이 의심되는 경우에는 피하세요.

트롤리에 두 경로를 모두 갖는 것은 대부분의 체크리스트에서 인정하는 것보다 더 중요합니다. 기도 관리 작업을 위해 설계된 일회용 비인두 기도는 구강 기도와 함께 보관하는 것이 현명한 품목이므로 결정은 물류적보다는 임상적으로 유지됩니다.

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환자에게 채널이 아닌 밀봉이 필요한 경우

OPA는 통로를 열어 둡니다. 후두를 밀봉하지 않습니다. 환자에게 양압 환기, 더 높은 흡기 산소 농도 또는 위 흡입에 저항하는 경로가 필요한 경우 다음 단계는 성문상 기도 또는 기관 튜브입니다.

성문상 장치는 입가에서 턱 각도까지의 거리가 아니라 체중과 커프 부피에 맞춰지기 때문에 그 시점에서 크기 측정 지표가 완전히 변경됩니다. 따라서 새 패키지를 열기 전에 성문상 기도에 대한 크기 조정 및 삽입 지침을 검토하세요.

예를 들어, 표준 실리콘 후두 마스크 기도는 인두 모양을 따르고 저압 밀봉을 유지하는 부드러운 커프에 의존하는데, 이는 OPA가 제공하는 견고한 채널과는 다른 역할입니다.

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제거 및 문서화

환자가 구역질을 시작하거나 의도적으로 기침을 하거나 명령을 따를 때 OPA를 제거하십시오. 제거 전 흡인합니다. 특히 완전히 깨어나지 않은 사람의 경우 장치가 나오는 순간 혀가 뒤로 빠지는 경우가 많기 때문입니다. 즉시 기도를 재평가하고 흡인 및 백 밸브 마스크를 손이 닿는 곳에 두십시오. 사용된 크기, 삽입 및 제거 시간, 기도가 필요한 이유를 기록하십시오. 이 짧은 메모는 환자가 응급실이나 중환자실에 도착했을 때 동료가 가지고 있는 유일한 증거인 경우가 많습니다.

깨끗한 삽입과 어려운 삽입을 구분하는 두 가지 습관이 있습니다. 포장을 보고 추측하는 대신 모든 환자의 턱을 기준으로 측정하고 실제로 보관하는 크기를 팔이 닿는 범위 내에 유지하여 트롤리 위에 있는 크기가 아닌 80, 90, 100mm 중에서 선택하게 됩니다. 부서, 구급차 또는 교육실에 장비를 갖추고 어떤 기도 제품이 진열되어 있는지 알아보고 싶다면 당사 팀에 문의해 주세요.