LEMON 기도 평가: 점수 기준, 제한 사항 및 장치 선택

짧고 두꺼운 목, 풍성한 수염, 간신히 두 손가락 너비만 벌린 입을 가진 58세의 남성이 천음음과 80도 높은 산소 포화도를 유지하면서 소생실에 도착했습니다. 그 그림에는 미묘한 것이 하나도 없습니다. 그러나 동일한 기도라도 혼잡한 진료과 전체를 2초만 보면 눈에 띄지 않게 보일 수 있으며, 이것이 바로 체계적인 병상 검사가 존재하는 이유입니다. LEMON 기도 평가는 1분도 채 걸리지 않으며 첫 번째 블레이드가 작동하기 전에 조기에 도움을 요청하거나, 다른 장치를 선택하거나, 깨어 있는 기술로 전환할 수 있는 공유되고 방어 가능한 이유를 팀에 제공합니다.

짧은 대답 먼저: LEMON은 예측 규칙이 아니라 선별 니모닉입니다. 음성 화면이 후두경 검사의 용이성을 보장하지 않으며 양성 화면이 삽관 실패를 의미하지 않습니다. 이것이 확실하게 수행하는 작업은 사전 절차 대화에 5가지 특정 관찰을 강제하여 장비, 배치 및 인력이 낙관주의보다는 증거에 따라 선택되도록 하는 것입니다.

LEMON 평가의 5가지 구성요소

니모닉은 2000년대 초 응급 기도 교육에서 대중화되었으며 이후 문헌에서 재검토되었습니다. 일반적으로 동일한 결론을 내렸습니다. 단일 문자 자체로는 어려움을 예측할 수 없지만 조합은 가르치기 쉽고 교대 교대 시 전달하기 쉬운 방식으로 의심 지수를 높이거나 낮춥니다.

두 가지 세부 사항은 간과하기 쉽습니다. 첫째, 3-3-2 규칙은 임상의의 손가락 너비가 아닌 환자의 손가락 너비를 사용합니다. 작은 성인 턱에 비해 큰 성인 손이 있으면 어려움을 겪을 것입니다. 둘째, Mallampati 점수는 설명된 자세, 즉 똑바로 앉은 자세, 입을 최대로 벌린 자세, 혀가 튀어나온 자세, 발성이 없는 자세에서만 유효합니다. 누워 있고 의식이 거의 없는 환자의 점수를 매기는 것은 거의 의미가 없는 숫자입니다.

침대 옆에서 각 구성 요소에 점수를 매기는 방법

평가는 순차적이며 설명하는 것보다 수행하는 데 시간이 덜 걸립니다. 편지를 순서대로 읽고 동료가 확인하거나 이의를 제기할 수 있도록 각 결과를 큰 소리로 말하세요.

1. 외부를보세요. 안면 외상, 눈에 띄는 피개교합, 크거나 느슨한 앞니, 마스크 씰을 물리칠 수 있는 수염, 거대설증 및 짧고 근육질의 목을 스캔합니다. 한 가지 기능이 시야를 방해할 수 있습니다. 여러 명이 함께 방에 서 있는 사람을 바꿔야 합니다.
2. 3-3-2 규칙을 평가해 보세요. 환자에게 넓게 벌리고 손가락 너비 중 세 개가 앞니 사이에 맞는지 확인하도록 요청하십시오. 설골-턱 거리(폭 3개, 약 6cm 미만은 후두경 검사가 어렵다는 전형적인 지표)와 설골-갑상선 노치 거리(폭 2개)를 측정합니다.
3. 말람파티 점수. 클래스 I부터 IV까지 기록합니다. 클래스 I과 II는 목젖과 입천장 기둥을 노출시키고, 클래스 III은 연구개와 목젖의 기저부만 보여주고, 클래스 IV는 연구개를 완전히 숨깁니다. 문서화는 시험 조건이 성적과 함께 언급된 경우에만 유용합니다.
4. 방해. 안정 시 천명음을 듣고, 부기, 이물질 또는 편도 주위 수집물을 검사하고, 이전의 목 수술이나 방사선 치료에 대해 물어보십시오. 진짜 폐색은 각성 기술이나 수술용 기도를 늦게보다는 일찍 적용해야 하는 발견입니다.
5. 목 이동성. 경직된 경추 보호대, 강직성 척추염, 융합된 척추 또는 단순히 짧은 목으로 인해 냄새 맡는 위치가 제한되고 직접 후두경 검사의 정렬이 달라집니다. 안전하다면 턱에서 가슴까지 확장하고 목을 확장하는 방법을 테스트해 보십시오.

결과를 기록하고 특히 마취 유도 후 앉은 자세에서 평가한 해부학적 구조가 더 이상 적용되지 않는 경우 변화가 있으면 평가를 반복하십시오.

귀하의 계획에서 긍정적인 화면 변화

긍정적인 심사는 서류 작업뿐만 아니라 행동을 바꿔야 합니다. 실제로 이는 잘 밀봉된 마스크로 산소 공급을 하고 무호흡 산소 공급을 고려하고, 목이 허용하는 흉골 노치가 있는 외이도 높이에 환자를 배치하고, 기도 조작자와 윤상연골 또는 후두 보조자에게 명시적인 역할을 할당하고, 첫 번째 시도 실패 후가 아닌 유도 전에 2차 장비를 병실로 가져오는 것을 의미합니다.

실행 가능한 구조는 직접 또는 비디오 후두경 검사를 위한 계획 A, 성문상 구조 장치를 위한 계획 B, 보조 장치가 있는 안면 마스크 환기를 위한 계획 C, 목 앞 접근을 위한 계획 D입니다. 각 단계의 이름은 장치를 염두에 두고 지정되어야 합니다. 위 채널과 통합 커프 압력 모니터링 포트가 있는 2세대 성문상 기도를 사용하면 밀봉 압력을 추측하는 대신 확인할 수 있으며 이는 기도가 이미 어려울 때 중요합니다. 위 접근 채널과 압력 모니터링 라인의 조합은 마취과 및 응급 조달 팀의 표준 요청이 되었습니다.

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디자인만큼 사이즈도 중요합니다. 크기가 작은 성문상 장치가 누출되어 제대로 장착되지 않습니다. 너무 큰 것은 전혀 앉지 못할 수도 있습니다. 단계별 후두 마스크 기도 크기 조정 및 삽입 지침 압력을 받고 있는 장치에 의존하기 전에 검토해 볼 가치가 있습니다.

레몬이 부족한 곳

개별 병상 테스트는 단독으로 보통 수준으로 수행됩니다. 예를 들어 말람파티 점수는 일반적으로 어려운 후두경 검사의 경우 50~60% 정도의 민감도로 보고되며 숙련된 임상의 간의 관찰자 간 합의는 완벽하지 않습니다. 3-3-2 규칙과 흉선간 거리는 더 재현 가능하지만 여전히 불완전합니다. LEMON은 이러한 테스트를 결합하여 환자를 치료할 수 있는 규칙으로 바꾸지 않고 전반적인 그림을 개선합니다.

세 가지 결과가 따릅니다. 첫째, 안심할 수 있는 LEMON 스크린은 삽관 계획 실패에 대한 의무를 결코 제거하지 않습니다. 둘째, 숙련된 임상의의 전반적인 인상은 종합 점수와 비슷하게 수행되므로 니모닉을 사용하여 해당 인상을 대체하기보다는 구조화하십시오. 셋째, 다른 니모닉은 LEMON이 포함하지 않는 영역을 포괄합니다. 즉, 마스크 환기, 성문위 장치 배치 및 윤상갑상막 절개술은 각각 고유한 예측 변수를 가지며 완전한 사전 평가는 이 네 가지 모두에 적용됩니다.

LEMON의 포인트 기반 버전은 결과 추이를 더 쉽게 만들기 위해 제안되었으며, 자궁경부 거리 비율 및 후두개전 공간 깊이와 같은 기도 초음파 측정이 보조 항목으로 활발히 연구되고 있습니다. 어느 쪽도 오늘 병상 검사를 대체하지 않습니다. 니모닉의 가치는 산술이 아닌 그것이 촉발하는 구조화된 연습에 있습니다.

특정 LEMON 결과에 장치 일치

화면이 완료되면 결과가 트레이를 구동하도록 합니다. 몇 가지 조합은 미리 계획할 수 있을 만큼 자주 반복됩니다.

• 제한된 목 이동성, 경직된 칼라 또는 융합된 척추. 적절한 칼날과 부기를 사용하여 비디오 후두경 검사를 계획하고, 머리를 돌리거나 환자가 엎드려 있을 때 꼬이는 것을 방지하는 강화된 튜브를 고려하십시오.
• 방해가 예상되거나 환자의 자발적인 호흡을 유지해야 할 필요성. 콧구멍에서 이주까지 크기의 비강 기도는 각성 접근 방식이 준비되는 동안 유용한 임시 보조 장치입니다. 안면 중앙에 외상이 있거나 두개골 기저부 골절이 의심되는 경우에는 사용을 피하세요.
• 후두경 검사와 마스크 환기 모두에 어려움이 있을 것으로 예상됩니다. 성문상 구조 장치로 먼저 이동하여 느낌보다는 객관적으로 밀봉 압력을 확인하십시오.
• 큰 앞니, 턱수염 또는 과도한 교합. 마스크 밀봉 불량을 예상하십시오. 기도 부속물과 함께 2인 기술을 사용하고 전후두용으로 설계된 블레이드를 선택하십시오.

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여기서는 일관성이 도움이 됩니다. 후두 마스크 제품군, 기관내 튜브 및 비강 기도를 함께 제공할 수 있는 단일 공급업체와 협력하여 부서 전체에 걸쳐 크기 조정 규칙과 커넥터 표준을 유지합니다. Zhejiang Sungood Technology의 브랜드인 SUNGOOD는 2006년부터 항저우 기지에서 일회용 기도 장치를 제조해 왔습니다. 마취 및 기도 관리 범위 위의 카테고리를 다루고 있습니다.

커프 압력 및 삽입 후 확인

튜브나 성문위 기도가 제자리에 있어도 평가는 끝나지 않습니다. 기관내관 커프의 압력은 일반적으로 20~30cmH2O 사이로 유지됩니다. 이는 미세 흡인을 제한할 만큼 충분히 높고 점막 허혈을 방지할 수 있을 만큼 충분히 낮은 수준입니다. 성문상 커프 압력은 일반적으로 60cmH2O 미만으로 유지됩니다. 주사기 느낌 추정은 두 경우 모두 신뢰할 수 없습니다. 압력계가 알 수 있는 유일한 방법입니다.

두 가지 실용적인 사항이 이어집니다. 아산화질소는 긴 케이스에 걸쳐 커프 풍선으로 확산되어 압력을 위쪽으로 유도하므로 유도 시 판독값은 수술 종료 시 판독값이 아닙니다. 커프 압력 모니터링 시스템은 이제 많은 입찰에서 장치 자체와 함께 지정됩니다. 즉, 오늘 이루어진 조달 결정에 따라 내일 침대 옆에서 점검이 쉬운지 또는 어색한지 여부가 결정됩니다.

LEMON은 "이 기도가 까다로워 보인다"는 막연한 감각을 동료가 확인하고, 가르치고, 조치를 취할 수 있는 5가지 명명된 관찰로 변환하기 때문에 그 자리를 차지합니다. 환자 자신의 손가락 폭과 정직한 문서를 통해 올바른 위치에서 수행되므로 조기 에스컬레이션, 더 나은 장치 선택 및 보다 명확한 인계를 지원합니다.

평결보다는 프롬프트로 취급하십시오. 유도 전에 모든 환자를 선별하고, 첫 번째 시도 이후의 계획을 세우고, 압력계로 커프 압력을 확인하고, 환자의 위치나 임상 상태가 바뀔 때마다 재평가합니다.