소아 기도의 가장 좁은 부분: 성문 대 윤상골 고리 설명

10개월 된 아기가 삽입 시 약간 꼭 맞는 느낌이 드는 3.5mm 튜브를 사용하여 90분간의 수술을 마치고 돌아왔습니다. 발관 후 2시간 동안 휴식 시 흡기 천명음, 경미한 흉골상 후퇴 및 호흡률 증가가 나타납니다. 삽관에 있어서 어려운 점은 하나도 없었습니다. 문제는 기하학적 구조입니다. 작은 기도에서는 1밀리미터 미만의 점막 부종이 내강의 불균형한 부분을 제거합니다.

그렇다면 소아 기도의 가장 좁은 부분은 어디입니까? 당신은 두 가지 답변을 듣게 될 것이며 둘 다 방어 가능합니다. 시체 기반 측정과 수십 년간의 교육을 통해 윤상연골 아래의 성문하 고리에 위치시켰습니다. 살아있는 마취된 어린이를 대상으로 굴곡성 기관지경과 MRI를 사용한 생체 내 연구에서는 이를 성인과 동일한 수준인 성대에 배치했습니다. 첫 번째 대답은 고정 직경이 가장 작은 세그먼트를 설명합니다. 두 번째는 탯줄이 열려 있고 조직이 살아 있을 때의 가장 작은 직경을 나타냅니다. 이 두 가지 질문을 분리하면 그에 따른 결정이 간단해집니다.

성문과 성문하의 실제적인 차이점

성문이 넓어질 수 있습니다. 성대가 외전되고, 대부분의 소아에서 4.0mm 관은 성대가 결정 요인이 되지 않고 3.0mm 관과 동일한 성문 구멍을 통과합니다. 성문하에는 그럴 수 없습니다. 윤상 연골은 기도에서 유일하게 완전한 연골 고리입니다. 갑상선 연골과 기관 고리가 불완전하거나 뒤쪽이 열려 있습니다. 그 단일한 해부학적 사실이 윤상연골이 교과서적인 답이고 임상의가 실제로 걱정하는 부분인 이유입니다.

이는 또한 문헌에서 단순히 "가장 좁은 부분"이 아니라 "기능적으로 가장 좁은 부분"이라고 말하는 이유이기도 합니다. 확장되지 않는 구조, 느슨한 점막하층에 자리잡고 쉽게 부종이 발생하는 구조가 발관 후 아이가 편안하게 호흡하는지 여부를 결정하는 구조입니다. 성대하 협착증, 발관 후 천명음 및 바이러스성 크룹은 모두 제대 아래 몇 밀리미터에서 동일하게 나타납니다.

두 가지 답변이 여전히 공존하는 이유

증거의 나이가 중요합니다. 소아 후두에 대한 오래된 설명은 사체 및 체외 표본에서 나왔는데, 여기서는 끈이 외전되지 않았고 근긴장도 없었으며 고정으로 인해 연조직이 변경되었습니다. 그 표본은 정점에 윤상골 고리가 있는 깔때기 모양의 유아 후두의 고전적인 그림을 만들어 냈습니다. 기관지경이든 방사선학적이든 생체 내 연구에서는 원통형에 가까운 성문하 영역이 나타나며 가장 좁은 지점은 성문 위쪽에 있습니다.

논쟁은 완전히 종결되지 않았습니다. 리뷰에서는 생체 내 결과와 시험관 내 결과가 일치하지 않는다는 점을 계속 지적하고 있습니다. 머리맡에서는 불일치가 보이는 것보다 덜 중요합니다. 두 진영 모두 성문하 부위가 유난히 가혹하며 편안한 기도와 막힌 기도 사이의 간격이 10분의 1밀리미터로 측정된다는 데 동의합니다.

1밀리미터의 실제 비용

단면적은 반경의 제곱에 비례합니다. 층류의 경우 기도 저항은 4승으로 확장됩니다. 반경 3mm의 작은 기도를 2mm로 줄입니다. 단면적은 약 55% 감소하고 저항은 약 5배 증가합니다. 직경이 15~20mm인 성인 기관의 경우 동일한 밀리미터는 반올림 오류입니다. 신생아의 경우 누출과 발관 실패의 차이입니다.

가장 좁은 지점 너머의 해부학

가장 좁은 부분은 기술을 변경하는 여러 소아 차이 중 하나일 뿐입니다.

• 후두가 크고 혀가 비례적으로 크기 때문에 중립 위치는 이미 목을 굴곡시킵니다. 일반적으로 작은 어깨 롤이면 충분하며 과도하게 확장하면 기도가 막힐 수 있습니다.
• 후두는 성인의 C5~C6에 비해 유아의 경우 C3~C4 주변에 더 높고 앞쪽에 위치합니다. 후두개를 직접 들어 올리는 직선형 칼날이 곡선형 칼날보다 더 나은 시야를 제공하는 경우가 많습니다.
• 유아 후두개는 길고 좁으며 부드럽고 수평으로 위치합니다. 쉽게 접힐 수 있으며 시야를 안내하기보다는 모호하게 만들 수 있습니다.
• 대략 3~6개월 미만의 유아는 의무적으로 코로 호흡합니다. 비강 부속물은 유용하지만 비대해진 아데노이드는 유용한 장치를 출혈, 방해 장치로 바꿀 수 있습니다.
• 산소 소모량이 많고 기능적 잔존 용량이 낮아서 수분이 아닌 초 단위로 불포화반응이 일어납니다.

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성대 주변의 튜브 및 장치 크기 조정

두 가지 경험 법칙이 정밀 조사에서 살아남습니다. 커프가 없는 튜브의 경우 내부 직경(밀리미터)은 대략 연수를 4로 나눈 값에 4를 더한 값입니다. 커프가 있는 튜브의 경우 커프가 확장할 수 없는 한 영역의 공간을 차지하므로 0.5mm를 뺍니다. 그런 다음 누출 테스트를 통해 확인하십시오. 커프가 수축된 상태에서 기도압 20~25cmH2O에서 누출 소리가 들려야 합니다. 누출이 없다는 것은 튜브가 너무 크다는 것을 의미하며 크기를 0.5mm 줄이는 것이 더 안전한 대응입니다.

커프가 있든 없든 꽉 끼는 것보다는 누출에 대비한 튜브를 선택하십시오. 커프가 없는 표준 튜브는 어린이의 짧은 시술에 대한 기본값으로 남아 있으며, 성문하 맞춤이 그 이유입니다.

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성문하가 문제로 알려진 경우, 성문상 기도는 성문하를 회피합니다. 왜냐하면 장치가 성대를 통과하지 않기 때문입니다. 절충점은 밀봉 압력과 흡인 보호이며, 이것이 바로 위 접근 채널이 있는 변형이 존재하는 이유입니다. 사이즈는 연령보다는 체중에 따라 조금씩 증가하며 대략 5kg 미만은 1, 5~10kg은 1.5, 10~20kg은 2, 20~30kg은 2.5, 30~50kg은 3입니다. 삽입과 크기 조정에는 자체 학습 곡선이 있으므로 후두 마스크 삽입 및 크기 조정에 대한 실무 가이드 새 병동에서 첫 번째 소아과 사례가 발생하기 전에 읽어볼 가치가 있습니다.

구매자와 주식 관리자가 확인해야 할 사항

소아 기도 범위는 헤드라이너보다는 간격으로 판단됩니다. 3.0mm에서 4.0mm로 점프하는 범위는 소아용 범위가 아닙니다. 절반 크기, 선명한 깊이 표시, 머피 눈 및 로우 프로파일 커프는 이 기사의 시작 부분에서 설명한 시나리오를 방해합니다.

성문상 장치의 경우 무게 기반 크기와 문서화된 최대 밀봉 압력이 부드러움에 대한 어떤 주장보다 더 중요합니다. 장치가 실제로 사용하는 중량 밴드를 덮는 실리콘 마스크는 그 중 하나를 건너뛰는 넓은 범위보다 더 가치가 있습니다.

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재료는 다시 살펴볼 가치가 있습니다. PVC는 체온에서도 모양을 유지합니다. 실리콘은 더 부드럽고 불완전한 각도에 더 관대하지만 따뜻해지면 다르게 행동합니다. 비강 및 위 장치의 경우 완전 방사선 불투과성 스트라이프로 인해 삽입 후 검사가 더 빠르고 덜 모호해집니다. 100,000등급 GMP 클린룸, CE 마크 또는 ISO 13485 인증 등 제조 조건에 대한 주장은 제품 페이지에서 승인되기보다는 문서로 검증 가능해야 합니다. 왜냐하면 소아용 기도 장치에서 문제는 설계 수준 문제가 아닌 배치 수준 실패로 표면화되는 경향이 있기 때문입니다.

공급업체를 비교하는 경우 대량 주문을 하기 전에 실제로 사용하는 절반 크기의 샘플을 요청하세요. 문의하기 샘플, 치수 데이터 또는 귀하의 제품 재고 크기에 대한 견적을 요청합니다.

어떤 질문에 대답해야 할지 결정하세요. 살아있는 어린이의 직경이 가장 작은 부분이 무엇인지 묻는다면 대답은 성대 수준의 성문입니다. 발관 후 6시간 동안 아이가 편안하게 호흡하는지 여부를 결정하는 부분이 무엇인지 묻는다면 대답은 윤상연골 아래의 성문하 고리이며, 이는 소아 기도의 한 부분이 호흡을 제공하지 않는 것입니다. 성문하 크기에 맞게 크기를 조정하고 20~25cmH2O에서 누출 테스트로 확인하고 절반 크기를 선반에 보관하고 발관 후 천명음은 관찰할 소음이 아닌 해결해야 할 문제로 취급합니다.