구인두 기도 사용의 첫 번째 단계: 임상의를 위한 필수 삽입 프로토콜

호흡정지 환자가 들것에 누워 있다. 백마스크 환기 장치를 사용하면 쥐어짜낼 때마다 꾸르륵거리는 소리가 나고 가슴이 거의 올라가지 않습니다. 누군가 당신에게 구강인두 기도(OPA)를 건네줍니다. 사용의 첫 번째 단계는 측정이 아니며 머리 위치를 지정하는 것도 아닙니다. 기도를 깨끗하게 하는 것: 장치를 삽입하기 전에 입과 인두에 있는 혈액, 토사물, 분비물, 이물질을 제거하는 것입니다. 해당 단계를 건너뛰면 잔해물이 후두 깊숙이 들어가 관리 가능한 응급상황이 치명적인 흡인 사건으로 바뀔 수 있습니다.

구인두 기도의 정의와 작동 이유

구인두 기도는 인두 후벽에서 혀를 분리하는 곡선형, 강성 또는 반강성 부속물입니다. 연조직이 붕괴되어 환기를 차단할 수 있는 의식을 잃은 환자의 후두로 공기가 들어갈 수 있는 특허 채널을 만듭니다. 이 장치에는 인식 가능한 세 부분이 있습니다. 즉, 입술이나 치아에 닿는 평평한 플랜지, 곡선형 교합 블록, 올바르게 배치되었을 때 후두개 바로 위에 위치하는 원위 팁입니다.

OPA는 다음 시나리오에 표시됩니다.

• 백마스크 환기를 받는 의식이 없는 환자
• 기관내 삽관을 준비 중인 무호흡증 환자
• 개그 반사가 감소된 수술 후 환자
• 성문이 열려 있는 동안 환기 지원이 필요한 반응이 없는 환자

지배적인 단어는 "무의식"이다. 장치에 저항할 만큼 충분히 반응하는 환자는 구역질을 할 것이며, 구역질은 구토와 흡인으로 이어집니다. 해당 평가는 OPA가 선택되기 전 절차 전 점검에 속합니다.

기도 확보가 삽입보다 먼저 이루어져야 하는 이유

OPA 사용 시 첫 번째 물리적 조치는 구강과 인두에 옮겨질 수 있는 물질이 없는지 확인하는 것입니다. 혈액, 토사물, 타액, 흔들리는 치아, 틀니 등이 가장 흔히 발생하는 위험 요소입니다. OPA가 진행되면 각각 다르게 동작합니다.

• 구토물과 혈액은 기관에 도달하는 순간 기관지경련과 화학적 폐렴을 유발하는 위산과 박테리아를 운반합니다.
• 느슨한 치아와 의치는 장치 끝 부분으로 뒤로 밀면 즉시 이물질 기도 폐쇄가 됩니다.
• 두꺼운 분비물은 OPA의 내부 채널을 덮고 폐로 전달되는 환기량을 감소시킵니다.

올바른 기술은 견고한 편도 흡입 팁을 사용하여 직접 시야에서 입과 인두를 흡입한 다음 OPA를 배치하기 전에 인두를 검사하는 것입니다. 석션이 없는 현장 환경에서는 환자를 측면 자세로 굴리고 장갑을 낀 손가락으로 입을 비우고 직접 눈으로 확인할 수 없는 부분을 중력으로 빼냅니다. 필드가 지워진 경우에만 삽입이 안전해집니다.

크기 조정과 여유 공간: 두 가지 답변 이해하기

필기 시험에서는 종종 "구인두 기도 사용의 첫 번째 단계는 적절한 크기를 측정하는 것"이라는 질문을 표현합니다. 다른 소식통에서는 "입과 인두의 장애물을 제거하십시오"라고 대답합니다. 이 답변은 모순되지 않습니다. 사이징은 준비에 속합니다. 클리어런스는 삽입 순간에 속합니다. 임상 작업 흐름에서는 둘 다 필수이지만 순서에 따라 서로 다른 지점을 차지합니다.

1. 환자를 만지기 전에 올바른 크기를 선택하십시오.
2. 삽입 직전에 입과 인두를 비우십시오.

측정은 초기 단계인 반면, 지우는 것은 장치를 배치하는 물리적 작업의 첫 번째 단계입니다. 그 차이를 이해하는 임상의는 시험 문제에 정확하게 답할 것이며, 더 중요한 것은 기도를 안전하게 삽입할 것입니다.

일반 환자 그룹에 대한 크기 조정 참조

표준 기준 측정은 입가에서 하악 각도까지 이어집니다. 해당 거리를 사용 가능한 크기와 비교하십시오.

올바른 크기의 OPA는 플랜지가 입술에 닿고 말단 끝이 후두개 바로 위에 놓입니다. 크기가 너무 작으면 인두벽에서 혀를 들어올릴 수 없습니다. 너무 큰 크기는 후두개를 압박하여 막힘을 악화시킬 수 있습니다.

기도 확보 후 단계별 삽입

기도가 확보되고 크기가 확인되면 다음 순서가 진행됩니다.

1. 환자를 배치합니다. 경추 손상이 의심되지 않으면 하부 경추를 구부리고 환추-후두 관절을 확장하여 머리를 냄새 맡는 위치에 놓습니다. 척추 부상이 발생할 수 있는 경우, 중립 경추 위치를 유지하고 턱 들어올리기 및 턱 밀어내기를 사용하십시오.
2. 교차 손가락 기법을 사용하여 입을 벌립니다. 엄지손가락을 아랫니에, 집게손가락을 윗니에 놓고 턱을 분리합니다.
3. 성인의 경우 곡선 끝이 경구개를 향하도록 OPA를 삽입합니다. 혀 뒤쪽에서 저항이 느껴질 때까지 부드럽게 전진한 다음 장치를 180도 회전하여 팁이 혀 뒤에서 인두 안으로 미끄러지도록 합니다.
4. 어린이와 유아의 경우 설압자를 사용하여 혀를 아래쪽으로 누르고 회전 없이 OPA를 직접 전진시킵니다. 어린이가 장치를 회전시키면 연구개에 부상을 입을 위험이 있습니다.
5. 플랜지가 입술이나 치아와 수평이 될 때까지 전진시킵니다. 장치를 저항을 지나도록 강요하지 마십시오.
6. 결과를 확인하십시오. 가슴이 올라가는지 확인하고, 양쪽 폐에서 숨소리를 듣고, 백마스크 환기 중에 위에서 꾸르륵 소리가 나지 않는지 확인하십시오.

해를 끼치는 금기 사항 및 오류

OPA 사용에 대한 가장 중요한 금기 사항은 온전한 개그 반사입니다. 반응이 있는 환자는 배치 중에 구역질, 구토 및 후두경련을 일으킬 수 있습니다. 알아야 할 다른 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 주변 조직을 이동시키기보다는 물체를 제거해야 하는 활성 이물질 방해
• 안전한 시각화 또는 삽입을 방해하는 심각한 구강 외상
• 빠질 수 있는 느슨하거나 부러지거나 벗겨진 치아
• 트리스무스(Trismus), 안전하게 들어갈 수 있을 만큼 입을 열지 못하는 증상

환자에게 가장 큰 해를 끼치는 오류는 간단하게 나열됩니다.

• 너무 작은 OPA를 선택하면 혀를 들어올리는 대신 뒤로 밀어냅니다.
• 후두개를 압박하고 후두를 막는 너무 큰 OPA 선택
• 경구개를 통과하기 전에 장치를 회전시켜 구개 부상을 초래함
• 환자를 이송하거나 재배치한 후 배치를 다시 확인하지 못함

OPA 대 비인두 기도

OPA가 금기이지만 기도 지원이 여전히 필요한 경우 비인두 기도(NPA)가 선택됩니다. NPA는 코를 통해 들어가서 혀에 닿지 않고 비강을 따라 인두까지 들어갑니다. 이러한 이유로 부분 구역 반사가 있는 환자는 견딜 수 있으며 입이 막혔거나 개구증이 있거나 구강 외상으로 인해 OPA가 불가능한 경우에 선호됩니다.

NPA 삽입의 첫 번째 단계는 제거 결정이기도 합니다. 진행하기 전에 개방성 콧구멍을 선택하고 수용성 젤로 기도에 윤활유를 바르는 것입니다. 비점막은 부서지기 쉽고 출혈로 인해 흡인 위험이 증가하므로 NPA를 강제로 시행해서는 안 됩니다.

기도 관리를 위한 일회용 비인두 기도 이 일회용 NPA는 특히 개구증 또는 제한된 입 개방으로 인해 구인두 기도 사용이 불가능한 자발적 호흡 환자의 기도 개통을 유지하는 데 도움이 됩니다. 성인, 어린이, 유아용으로 다양한 크기로 제공됩니다. 제품보기 →

안전한 OPA 루틴 구축

기도 관리는 순서이며, 순서가 환자를 보호합니다. 구강인두 기도 사용의 첫 번째 단계는 입과 인두의 막힌 부분을 제거하는 것입니다. 두 번째는 정확한 사이즈를 확인하는 것입니다. 세 번째는 환자를 위치시키고 의도적으로 삽입한 후 확인하는 것입니다. 모든 단계는 이유가 있어서 존재하며 안전하게 건너뛸 수 있는 단계는 없습니다.

이 명령을 훈련하는 응급팀은 흡인 사건과 기도 시도 실패 횟수를 줄입니다. 다른 성문상 장치의 크기와 배치 방법에 대한 더 완전한 그림을 보려면 후두 마스크 기도 크기 조정 및 안전 가이드를 읽어보세요. 응급 카트용 일회용 기도 부속물을 평가하는 병원 및 교육 센터에서는 기술 문서 및 조달 지원을 위해 당사에 문의할 수 있습니다.