OPA가 충분하지 않은 경우: 반응이 없는 외상 환자의 환기 우선순위

반응이 없는 외상 환자는 구강인두 기도가 있고, 호흡이 얕고 힘들며 피부가 거무스름합니다. 외상 팀은 이미 OPA를 기본 기도 부속물로 배치했습니다. 그러나 환자는 효과적으로 호흡하지 못하는 것이 분명합니다. 문제는 현실입니다. 기도는 관리되는 것처럼 보이지만 환자는 환기에 실패하고 있습니다.

대답은 간단합니다. 100% 산소를 사용하는 백마스크 환기를 즉시 시작해야 합니다. OPA는 상기도 개방성을 유지하지만 양압을 생성하지 않거나 적절한 일회 호흡량을 제공하지 않습니다. 외상 환자의 거무스름한 피부는 심각한 저산소혈증의 임상적 지표이며 얕은 호흡은 자발 환기가 불충분하다는 것을 확인시켜 줍니다.

구강인두 기도가 실제로 달성하는 것

구인두 기도는 입을 통해 삽입되고 입술과 후인두 사이에 위치하는 단단하고 구부러진 장치입니다. 핵심 기능은 반응이 없는 환자의 혀가 인두 후벽에 대해 뒤로 무너지는 것을 방지하는 것입니다.

혀가 상부 기도 폐쇄의 가장 흔한 원인으로 남아 있기 때문에 이는 외상에서 매우 중요합니다. 그러나 OPA는 순전히 개통성 부속물입니다. 환기 지원을 제공하지 않습니다. 일회 호흡량을 증가시키지 않고, 양압을 적용할 수 없으며, 부적절한 호흡 구동이나 근육 약화를 보상하지 않습니다.

OPA가 장착된 환자를 보면 장치는 호흡의 적절성에 대해 아무 말도 하지 않습니다. 가슴 상승, 호흡수, 호흡량, 피부색, 산소 포화도를 계속해서 평가해야 합니다.

부적절한 환기의 징후 인식

이 시나리오에서는 다음과 같은 세 가지 조사 결과가 즉시 관련됩니다.

• 얕은 호흡: 흉부 확장이 감소하며, 공기의 움직임이 최소화되는 경우가 많습니다.
• 힘든 호흡: 보조 근육의 사용, 늑간 수축 또는 역설적인 가슴 움직임.
• 거무스름한 피부: 탈산소화 헤모글로빈의 임상적 지표로 심각한 저산소혈증을 나타냅니다.

이러한 발견은 상기도가 열려 있지만 폐에 충분한 산소가 공급되지 않음을 나타냅니다. 외상 팀은 OPA를 통해 기도 문제를 해결했을 수 있지만 ABC 평가의 호흡 구성 요소는 이제 실패했습니다.

신속한 평가에는 호흡수, 맥박산소측정(SpO2) 측정, 바람직하게는 파형 카프노그래피 측정이 포함되어야 합니다. 성인 외상 환자의 경우 호흡률이 분당 10회 미만 또는 분당 30회 이상이고 SpO2가 좋지 않은 경우 환기 지원이 반드시 필요합니다. 카프노그래피는 기도 배치 후에 특히 유용합니다. 연속 파형은 인공호흡이 진행되고 있음을 확인합니다. 흐린 환자 옆에 평평하거나 매우 낮은 호기말 CO2가 있으면 긴장성 기흉, 심장 정지 또는 기도 변위를 의심해야 합니다.

백-마스크 환기가 즉각적인 개입입니다

OPA를 통해 기도가 확보되고 호흡이 부적절하면 100% 산소를 사용하는 백마스크 환기(BVM)가 다음 단계입니다. 목표는 기도를 유지하면서 성인의 경우 분당 10~12회 호흡 속도로 양압 환기를 제공하는 것입니다.

기술 필수사항

1. 환자를 바로 누운 자세로 눕히십시오. 경추 손상이 의심되는 경우 턱 밀기 방법을 사용하십시오.
2. 마스크를 코와 입 위에 놓고 단단히 밀봉하세요.
3. 턱을 들어올리는 동안 한 손으로 E-C 그립을 사용하여 마스크를 제자리에 고정합니다.
4. 가능하다면 2인 구조를 사용하세요. 구조자 한 명은 양손으로 마스크를 잡고, 다른 한 명은 가방을 들고 환기시킵니다.
5. 각 호흡을 약 1초에 걸쳐 전달하고 눈에 보이는 가슴 상승을 관찰합니다.

OPA는 BVM 중에 그대로 유지될 수 있습니다. 이는 혀가 뒤로 떨어지는 것을 방지하고 턱이 잘 지지될 때 마스크 밀봉을 개선하는 데 도움이 됩니다. 일부 임상의는 마스크가 제대로 밀봉되지 않으면 제거하지만 대부분의 경우 여전히 유용한 보조 수단입니다.

여러 번 호흡한 후 가슴 상승, 피부색 및 SpO2를 재평가합니다. 호전이 있는 경우, 이송을 준비하거나 확실한 기도를 확보하는 동안 환기를 계속하십시오. 개선이 없으면 OPA의 크기가 적절한지, 마스크 밀봉이 효과적인지, 더 발전된 기도가 필요한지 여부를 고려하십시오. BVM 중 일반적인 함정에는 부적절한 마스크 밀봉, 너무 빠른 환기 속도, 가슴 상승을 찾지 못하는 등이 있습니다. 과도한 환기율은 또한 흉강 내압을 증가시키고 정맥 환류를 손상시킵니다.

확실한 기도로 발전해야 하는 시기

백-마스크 환기는 가교로서 효과적이지만, 외상에서는 종말점이 되는 경우가 거의 없습니다. 환자가 여전히 반응이 없거나, 흡인 위험이 높거나, 장기간 환기가 필요한 경우, 팀은 확실한 기도를 계획해야 합니다.

외상 환자의 경우 기관내 삽관과 후두 마스크 기도(LMA) 중 하나를 선택하는 것은 임상 상황에 따라 다릅니다. 삽관은 흡인에 대한 가장 안정적인 보호를 제공하는 반면, LMA는 특정 상황에서 더 빠르고 혈역학적 스트레스를 줄이면서 배치할 수 있습니다.

외상 환자의 기관내 삽관

기관내 삽관은 외상 시 확실한 기도 관리를 위한 표준으로 남아 있습니다. 표준 치료는 BVM을 통해 100% 산소로 사전산소공급을 한 후 후두경 검사와 튜브 배치를 시도하는 것입니다. 통제되지 않은 외상 환경에서는 올바른 튜브를 선택하는 것이 중요합니다.

외상의 경우 대피 내강이 있는 강화된 커프가 있는 기관내관이 여러 가지 장점을 제공합니다. 강화된 샤프트는 환자 이동 및 수술 조작 중에 꼬임을 방지합니다. 대피 내강을 사용하면 환기와 동시에 혈액, 분비물 또는 구토물을 흡입할 수 있으며, 이는 환자가 악안면 외상이 있거나 배가 가득 찼을 때 매우 중요합니다. 튜브 크기 선택도 관련이 있습니다. 성인 여성의 경우 내경 7.0mm가 필요한 반면, 성인 남성의 경우 일반적으로 7.5 또는 8.0mm가 필요합니다. 가능한 경우 더 큰 튜브를 사용하는 것이 좋습니다. 왜냐하면 나중에 흡입 및 기관지경 검사를 단순화하기 때문입니다.

대피 루멘이 있는 강화된 커프가 있는 기관내 튜브 외상 및 장기 환기용으로 설계된 이 튜브는 운반 중 꼬임을 방지하고 분비물을 동시에 흡입할 수 있어 기도 안전과 관리 효율성을 향상시킵니다. 제품보기 →

구조 또는 대안으로서의 후두 마스크 기도

삽관이 어렵거나 불가능한 경우 후두 마스크 기도가 합리적인 대안을 제공합니다. 외상에서 표준 LMA의 주요 관심사는 위 내용물의 흡인입니다. 이중 루멘 및 흡인 방지 설계를 갖춘 장치는 위 접근, 배액 또는 비위관 삽입을 허용하여 이러한 위험을 완화하는 데 도움이 됩니다.

LMA 배치의 합병증에는 위치 이상, 커프 누출 또는 기도 외상이 포함될 수 있습니다. 작업자 교육과 크기 조정 지침에 대한 숙지가 필수적입니다. 외상 치료의 경우 크기는 환자 체중에 따라 결정됩니다. 일반적으로 크기 3은 30~50kg 환자에게 적합하고, 크기 4는 50~70kg 환자에게, 크기 5는 70kg 이상 환자에게 적합합니다. 적절한 배치 확인은 흉부 상승, 가청 누출 없음, 안정적인 카프노그래피 파형에 따라 결정됩니다.

이중 루멘 흡인 방지 후두 마스크 기도 위 배액 및 분비 흡인을 위한 이중 채널을 갖춘 이 실리콘 LMA는 외상이나 위가 가득 찬 환자의 흡인 위험을 줄여 보다 안전한 성문상 기도 옵션을 제공합니다. 제품보기 →

삽입 기술과 크기 조정에 대해 더 자세히 알아보려면 후두 마스크 기도 배치에 대한 이 가이드 비상 상황 설정의 주요 단계를 검토합니다.

트라우마 기도 키트에 대한 실제 장비 고려 사항

초기 안정화 후에는 선택한 기도 장치를 안전하게 유지하고 모니터링해야 합니다. 특히 커프 압력은 깨지기 쉬운 매개변수입니다. 권장 커프 압력 범위는 20~30cmH2O입니다. 30cmH2O 이상의 압력은 기관 점막 관류를 감소시킵니다. 20cmH2O 미만의 압력에서는 흡인 및 공기 누출 위험이 증가합니다.

신뢰할 수 있는 커프 압력 모니터링 시스템은 실시간 압력 판독값을 제공하여 임상의가 목표 범위를 유지하는 데 도움을 줍니다. 이는 외상 소생실과 운송 중에 사용할 수 있는 도구입니다. 삽관 후, 환자 이동 후, 이송 전 커프 압력을 확인해야 합니다.

기도 커프 압력 모니터링 시스템 이 시스템은 정확도가 높은 실시간 커프 압력 제어를 제공하여 인공호흡기 관련 폐렴을 예방하고 인공호흡 및 운반 중 안전한 커프 관리를 보장합니다. 제품보기 →

설명된 장치 외에도 외상 기도 키트에는 적절한 크기의 OPA, NPA, 저장소가 있는 백 마스크, 고유량 산소 공급원, 선택적 비디오 후두경, 흡입 튜브 및 수술용 기도 키트가 포함되어야 합니다. 이러한 기도 관리 솔루션은 광범위한 호흡기 및 마취 제품 라인의 일부입니다. 전체 범위에 대한 개요는 다음을 참조하세요. 호흡기 및 마취 시리즈 .

요약: 시간을 절약하는 순서

반응이 없는 외상 환자가 구강인두 기도가 있고 호흡이 부적절하다는 징후를 보이는 경우 결정 경로는 명확합니다.

1. OPA가 올바르게 배치되어 있고 조정이 필요하지 않은지 확인하십시오.
2. 즉시 100% 산소로 백마스크 환기를 시작합니다.
3. 반응을 평가합니다: 가슴 상승, 피부색, SpO2, 혈역학적 상태.
4. 환자가 호전되지 않거나 흡인 위험이 높은 경우 확실한 기도 확보를 계획하십시오.

트라우마 팀은 몇 초 안에 생각하도록 훈련되었습니다. OPA는 결승선이 아니라 첫 번째 단계입니다. 환기는 다음 필수 조치이며 올바른 튜브, 마스크 또는 모니터링 장치를 선택하면 안정적인 결과와 예방 가능한 합병증 사이의 차이를 만들 수 있습니다.